Биоэлектрические основы электрокардиографии

Введение в Кардиографию

введение

Современная многофункциональная диагностика располагает самыми разными инструментальными способами исследования. Некие из их доступны только узенькому кругу профессионалов. Самым всераспространенным и легкодоступным способом исследования является электрокардиография, применяемая в главном в кардиологии. Но она с фуррором применяется и при исследовании нездоровых с болезнями легких, почек, печени, эндокринных желез, системы крови Биоэлектрические основы электрокардиографии, также в педиатрии, гериатрии, онкологии, спортивной медицине и т. д. Раз в год создают 10-ки миллионов электрокардиографических исследовательских работ. Этот способ в текущее время стал достоянием широкого круга докторов – не только лишь профессионалов, занимающихся многофункциональной диагностикой, да и кардиологов, терапевтов, педиатров, спортивных докторов, физиологов и т. д.

Мед Биоэлектрические основы электрокардиографии практику можно представить как многоэтапный неоднократно циклический лечебно-диагностический процесс, целью которого является выявление симптомов заболевания и устранение их обстоятельств. Одним из принципиальных моментов шага сбора данных о состоянии здоровья пациента является снятие и анализ электрокардиограммы (ЭКГ). Существует большая палитра устройств для снятия, а в ряде устройств и анализа, ЭКГ Биоэлектрические основы электрокардиографии. Необходимо подчеркнуть, что в особенности действенное внедрение мед аппаратуры на современном шаге стало может быть благодаря возникновению микрокомпьютеров, так как приборы на базе микро-ЭВМ способны создавать сложную математическую обработку данных. Не считая того, такие приборы позволяют представить большой объём инфы различной степени трудности в ясной и доступной для Биоэлектрические основы электрокардиографии мед персонала форме, что является обязательным условием для резвого принятия нужных решений.

1.1 описание плана оборудования для снятия электрокардиограммы

Главным инвентарем исследования динамики развития сердечно-сосудистых болезней является электрокардиограф, потому что он позволяет учить сердечную деятельность пациента в всех критериях без проникания конкретно в область сердца, т.е. неинвазивным оковём.

с Биоэлектрические основы электрокардиографии помощью электрокардиографа можно:

Принципы деяния электрокардиографа состоят в регистрации электронных сигналов, возникающих при сокращении сердечной мускулы, причём величина этих сигналов охарактеризовывает электронную активность сердца.

Для измерения сигналов употребляют, как минимум, два электрода, которые располагают на коже пациента.

Нормально работающее сердечко генерирует электронные импульсы, создающие электронное поле. Математически это поле может быть представлено Биоэлектрические основы электрокардиографии в виде вектора определенной величины и направления. Векторное представление электронных потенциалов сердца в первый раз было создано известным датским физиологом Эйнтховеном: измеряя разности потенциалов меж руками и меж каждой рукою и левой ногой (т.е. повдоль каждой из сторон треугольника Эйнтховена), можно найти величину и направление вектора электронного поля сердца Биоэлектрические основы электрокардиографии.

Разности потенциалов меж верхушками равностороннего треугольника именуют стандартными фронтальными отведениями и обычно обозначают римскими цифрами I, II, Ш. Усиленные униполярные отведения позволяют определять разности потенциалов меж одной из вершин треугольника и средними значениями потенциалов на 2-ух других верхушках. В случае отведений I, II, Ш изучается изменение вектора электронного поля сердца во Биоэлектрические основы электрокардиографии передней плоскости; в случае 6 дополнительных отведении, именуемых грудными, изучаются конфигурации вектора электронного поля сердца в поперечной плоскости.

Опытнейшему терапевту для диагностирования хоть какой сердечной патологии, обычно, довольно стандартной 12-канальной записи ЭКГ, т.е. 6 грудных, трёх усиленных униполярных (aVR, aVF, aVL) и трёх стандартных (I, II, Ш) отведений.

обычная электрокардиограмма Биоэлектрические основы электрокардиографии (экг):

Зубец Р охарактеризовывает охват возбуждением мускулатуры предсердий. Исходная часть зубца Р соответствует возбуждению правого предсердия, потом следует возбуждение левого предсердия. Процесс реполяризации предсердий не находит отображения на ЭКГ, потому что он наслаивается по времени на процесс деполяризации желудочков (комплекс QRS) К концу зубца Р предсердия Биоэлектрические основы электрокардиографии очень возбуждены, и начинается распространение волны возбуждения по АВ-узлу и пучку Гиса. Зубец Q свидетельствует о возбуждении межжелудочковой перегородки, которое стремительно распространяется по волокнам Пуркинье на желудочки сердца Конечная часть комплекса QRS соответствует полной деполяризации желудочков. Охват желудочков возбуждением предшествует их механическому сокращению. Сектор ST определяется от конца зубца S и Биоэлектрические основы электрокардиографии в норме изоэлектричен Зубец Т отражает процесс резвой реполяризации желудочков. Значение зубца U непонятно.

Р-зубец соответствует сокращению предсердий, вызванному электронным импульсом, который появляется в синоатриальном узле и по проводящей системе сердца добивается предсердий; P-R - интервал соответствует возбуждению атриовентрикулярного узла, a QRS - комплекс - сокращению желудочков; Т-зубец соответствует Биоэлектрические основы электрокардиографии фазе восстановления желудочков. При помощи ЭКГ могут быть установлены разные нарушения в проводящей системе сердца, а, как следует, и их предпосылки.

1.2 визуализация и регистрация инфы

Одним из более всераспространенных средств записи инфы являются самописцы, снабженные особыми перьями, заполненными чернилами. При движении перо оставляет чернильный след на градуированной картонной ленте. В Биоэлектрические основы электрокардиографии неких самописцах употребляются перья с обогревом: такое перо, соприкасаясь с термочувствительной бумагой, также оставляет на ней след. Другим нередко применяемым средством визуализации является электронно-лучевая трубка (ЭЛТ). В данном случае форма ЭКГ - сигнала высвечивается на дисплее монитора. В приборе такового типа предусмотрена электрическая память в купе Биоэлектрические основы электрокардиографии с цифровыми и аналоговыми схемами для запоминания и проигрывания полного сигнала.

В неких воспроизводящих устройствах в качестве индикатора сердечных сокращений либо сигнализатора волнения применяется звук. При выборе устройств со звуковой сигнализацией следует учесть такие причины, как степень воздействия звукового сигнала на нездоровых и возможность перепутать данный сигнал с другими Биоэлектрические основы электрокардиографии звуковыми сигналами, поступающими на пост мед сестры.

Стетоиндикаторы, применяемые для проигрывания инфы о состоянии хворого, должны быть просто различимыми и не должны располагаться очень близко друг к другу. С возникновением компов, владеющих большенными вычислительными способностями и имеющих сравнимо низкую цена, в медицине появились компьютерные системы 4-го поколения, в каких обширно применяется непростая Биоэлектрические основы электрокардиографии математическая обработка измеренных физиологических характеристик. Это сначала относится к области электрокардиографии, где начали обширно употребляться многоканальные диагностические системы, обеспечивающие:

В последние годы за рубежом появилось огромное количество схожих систем. В области электрокардиографии - система ИРМ-7100 компании FUKUDA DENSHI (Япония) и Биоэлектрические основы электрокардиографии система CARDIAC -112.2 компании 2РА (Чехия). Эти системы выполнены в виде стационарных устройств, при этом исследуемый пациент связан с ними обилием проводов. Совместно с тем существует настоятельная необходимость учить организм пациента при разных видах деятельности, также при физических нагрузках. Беря во внимание эти происшествия, в текущее время разрабатываются диагностические многоканальные электрокардиографические Биоэлектрические основы электрокардиографии системы с телеметрическим каналом связи.

На базе этого комплекса можно будет создавать системы, подобные по своим характеристикам системам SPECTRUM-32 и CARDIAG-112.2, но созданные для исследования физиологических черт пациента, не соединенного проводами с измерительной аппаратурой.

С этой целью вся система производится из 2-ух частей, а конкретно, измерительно-передающего Биоэлектрические основы электрокардиографии блока (ИПБ) с массой менее 0,7кг, комфортно фиксируемая на пациенте, и приемно-регистрирующего комплекса (ПРК). Связь меж ИПБ и ПРК осуществляется беспроводным (телеметрическим) методом средством передачи электрических сигналов.

В базу работы комплекса положен способ МУЛЬТЭКАРТО, который заключается в том, что при помощи хорошей системы отведений, состоящей, к примеру Биоэлектрические основы электрокардиографии, из 48 электродов, располагаемых равномерной сетью на поверхности грудной клеточки пациента по схеме, учитывающей симметрию тела и анатомические ориентиры, синхронно определяют электронные потенциалы, генерируемые сердечком. По результатам измерения электронных потенциалов, решают оборотную электродинамическую задачку и определяют эпикардиальное рассредотачивание потенциала, а потом, на базе тонкостенной модели желудочков сердца как электронного генератора, определяют рассредотачивание Биоэлектрические основы электрокардиографии на поверхности сердца главных электрофизиологических состояний стены желудочков в процессе возбуждения и рассчитывают главные электрофизиологические свойства: время прихода деполяризации, продолжительность активации, продолжительность реполяризации и др.

Существует также способ непрерывной записи ЭКГ на магнитную ленту в течение долгого периода времени (день и поболее) Длительная запись ЭКГ осуществляется при Биоэлектрические основы электрокардиографии помощи портативного электрокардиографа либо карманного кассетного магнитофона, питающегося от батареек.

Портативный электрокардиограф для долговременной записи ЭКГ на магнитную ленту по данной программке (компании «Cardiodyne», США).

Скорость движения ленты в магнитофоне 2,4 см/с, что и позволяет создавать долгосрочную регистрацию ЭКГ. Магнитофон может работать по заблаговременно данной программке, временами включаясь на маленький Биоэлектрические основы электрокардиографии период через определенный просвет времени. К примеру, прибор может записывать ЭКГ в течение 14 с, автоматом включаясь через каждые полчаса. Продолжительность регистрации ЭКГ и интервалы меж записями определяются доктором и осуществляются при помощи тумблера программ. Не считая того, нездоровой может сам начать запись в хоть какой момент времени, нажав Биоэлектрические основы электрокардиографии подобающую кнопку. Это дает ему возможность зарегистрировать ЭКГ во время возникновения приступа стенокардии, нарушений ритма, одышки, головокружений, обморочного состояния и т. д. Сразу у исследуемого имеется возможность устно записать свои чувства в этот либо хоть какой другой период времени. В особенности комфортен кассетный регистратор при преходящих мимолетных конфигурациях самочувствия хворого, возможность появления Биоэлектрические основы электрокардиографии которых при пребывании хворого на приеме у доктора либо во время обыкновенной регистрации ЭКГ в поликлинике очень мала. Устные комменты хворого дают возможность проводить корреляцию личных симптомов с переменами ЭКГ.

Один из аппаратов — кардиокассета компании «Cardiodyne» (США) —может быть запрограммирован на автоматическое включение в периоды 3, 5, 7, 14 либо 28 с с Биоэлектрические основы электрокардиографии интервалами меж включениями 15, 30, 60, 120 мин. Прибор может работать безпрерывно по данной программке в течение недели либо больше. Его можно носить в кожаном футляре, перекидывая на ремне через плечо либо прикрепляя к поясу. Электроды фиксируются при помощи липкого пластыря.

При записи ЭКГ используют почти всегда двухполюсные отведения, при этом активным Биоэлектрические основы электрокардиографии является красноватый электрод, равнодушным — белоснежный, а зеленоватый служит заземлением. Для выявления нарушений коронарного кровообращения красноватый электрод помещают в 5-ом межреберье слева по среднеключичной либо фронтальной подмышечной полосы, белоснежный — над ручкой грудины либо под ключицей справа и зеленоватый — над V либо VI ребром справа по среднеключичной полосы. Получают переделанное отведение Биоэлектрические основы электрокардиографии V4. Для диагностики аритмий лучше помещать красноватый электрод на нижнюю часть грудины поблизости от мечевидного отростка, белоснежный — над ручкой грудины, зеленоватый — над V ребром по среднеключичной полосы. Это видоизменное отведение V1. При таком расположении электродов лучше выявляется зубец Р.

Записанную па магнитную ленту ЭКГ в следующем воспроизводят при Биоэлектрические основы электрокардиографии помощи обыденного электрокардиографа и подвергают кропотливому анализу. Можно воспроизвести ее на дисплее хоть какого осциллоскопа, к примеру векторэлектрокардиоскопа. При обнаружении на осциллоскопе патологических изменении ЭКГ их можно зарегистрировать на обыкновенном электрокардиографе. Не считая того, обработка магнитной ленты может быть произведена при помощи ЭВМ с подробным анализом ее. При анализе Биоэлектрические основы электрокардиографии ЭКГ доктор может стремительно найти, связаны ли жалобы нездоровых с нарушениями сердечной деятельности и каковой нрав этих нарушений.

Запись ЭКГ при помощи портативного электрокардиографа позволяет проводить долгосрочную амбулаторную регистрацию ЭКГ во время обыкновенной деятельности хворого: физической нагрузки, проф деятельности, отдыха, сна, во время занятий спортом и т. д.

Запись ЭКГ на Биоэлектрические основы электрокардиографии магнитную ленту при помощи портативного магнитофона можно советовать для регистрации преходящих нарушений ритма и проводимости, для оценки используемой противоаритмической терапии, для диагностики и оценки нарушений ритма и проводимости у нездоровых острым инфарктом миокарда и воздействия на их антиаритмических средств. Не считая того, ее можно использовать при неизменных формах нарушения Биоэлектрические основы электрокардиографии ритма для оценки воздействия на их разных бытовых и проф причин, имеющихся в ежедневной жизни хворого. Время от времени такая методика записи ЭКГ используется при проведении пробы с фи зической нагрузкой. Долгая регистрация ЭКГ помогает также в выявлении сокрытой коронарной дефицитности, также причин, вызывающих ухудшение ЭКГ во время Биоэлектрические основы электрокардиографии обыкновенной ежедневной жизни хворого, у нездоровых с заранее имеющейся ишемической заболеванием сердца.

непрерывное долгое наблюдение экг при помощи мониторов

Современные мониторы предоставляют возможность долгого наблюдения за ЭКГ на дисплее осциллоскопа. Для регистрации ЭКГ употребляют при всем этом разные отведения: стандартные, грудные, отведения по Небу и т. д. Долгое электрокардиографическое Биоэлектрические основы электрокардиографии наблюдение (в течение нескольких часов либо дней) в главном употребляется для диагностики разных нарушений ритма и проводимости. При возникновении на дисплее осциллоскопа арит мии ее можно зарегистрировать при помощи электрокардиографа. Большая часть современных мониторных установок имеет особое сигнальное устройство — сигнал волнения, которое автоматом врубается (свет либо звук) при возникновении Биоэлектрические основы электрокардиографии аритмии, значимом замедлении либо учащении ритма. В неких аппаратах сразу автоматом делается запись ЭКГ.

Мониторное электрокардиографическое наблюдение более нередко употребляют при остром инфаркте миокарда. Его проводят обычно в отделениях либо палатах насыщенной терапии в 1-ые деньки после появления инфаркта, при наличии преходящих нарушений ритма и проводимости, которые требуют срочных Биоэлектрические основы электрокардиографии терапевтических мероприятий, также для уточнения диагноза аритмии. Не считая того, его употребляют время от времени при проведении громоздкой противоаритмической либо сердечной терапии, также при применении отдельных исследовательских процедур, которые могут приводить к появлению аритмий (к примеру, проба с физической нагрузкой, зондирование сердца, ангиокардиография и т. д.). Часто ЭКГ записывают на Биоэлектрические основы электрокардиографии магнитную ленту, что позволяет вводить и рассматривать ЭКГ при помощи ЭВМ.

Современная медицина базируется на широком использовании различной аппаратуры, которая в большинстве собственном является физической по конструкции. Потому в курсе мед и био физике рассматриваются устройство и механизмы работы основной мед аппаратуры.

Биоэлектрические базы электрокардиографии

2.1 мембранная теория появления биопотенциалов

В базе появления Биоэлектрические основы электрокардиографии электронных явлений в сердечко лежит, как понятно, проникновение ионов калия (К,+), натрия (Na+), кальция (Са 2+), хлора (СГ) и др. через мембрану мышечной клеточки. В химическом отношении клеточная мембрана представляет собой оболочку, владеющую разной проницаемостью для разных ионов. Она вроде бы делит два раствора электролитов, значительно отличающихся по Биоэлектрические основы электрокардиографии собственному составу. Снутри клеточки, находящейся в невозбужденном состоянии, концентрация К+ в 30 раз выше, чем во внеклеточной воды. Напротив, во внеклеточной среде приблизительно в 20 раз выше концентрация Na+, в 13 раз выше концентрация СГ и в 25 раз выше концентрация Са2+ по сопоставлению с внутриклеточной средой. Такие высочайшие градиенты концентрации ионов по обе стороны мембраны Биоэлектрические основы электрокардиографии поддерживаются благодаря функционированию в ней ионных насосов, при помощи которых ионы Na, Ca и Сl выводятся из клеточки, а ионы К входят вовнутрь клеточки. Этот процесс осуществляется против концентрационных градиентов этих ионов и просит энергозатраты.

В невозбужденной клеточке мембрана более проницаема для К+ и СГ. Потому ионы К+ в Биоэлектрические основы электрокардиографии силу концентрационного градиента стремятся выйти из клеточки, перенося собственный положительный заряд во внеклеточную среду. Ионы СГ, напротив, входят вовнутрь клеточки, увеличивая тем отрицательный заряд внутриклеточной воды. Это перемещение ионов и приводит к поляризации клеточной мембраны невозбужденной клеточки: внешняя ее поверхность становится положительной, а внутренняя - отрицательной. Возникающая таким макаром Биоэлектрические основы электрокардиографии на мембране разность потенциалов препятствует предстоящему перемещению ионов (К - из клеточки и С1 - в клеточку), и наступает размеренное состояние поляризации мембраны клеток сократительного миокарда в период диастолы. Если мы сейчас при помощи микроэлектродов измерим разность потенциалов меж внешней и внутренней поверхностью клеточной мембраны, то зарегистрируем так именуемый трансмембранный потенциал покоя Биоэлектрические основы электрокардиографии (ТМПП), имеющий отрицательную величину, в норме составляющую около - 90 mV.

При возбуждении клеточки резко меняется проницаемость ее стены по отношению к ионам разных типов. Это приводит к изменению ионных потоков через клеточную мембрану и, как следует, к изменению величины самого ТМПП. Кривая конфигурации трансмембранного потенциала во время возбуждения получила заглавие Биоэлектрические основы электрокардиографии трансмембранного потенциала деяния (ТМПД). Различают несколько фаз ТМПД миокардинальной клеточки (набросок 1).

Фаза 0. Во время этой исходной фазы возбуждения - фазы деполяризации - резко возрастает проницаемость мембраны клеточки для ионов Na, которые стремительно устремляются вовнутрь клеточки (резвый натриевый ток). При всем этом, естественно, изменяется заряд мембраны: внутренняя поверхность мембраны становится положительной Биоэлектрические основы электрокардиографии, а внешняя - отрицательной. Величина ТМПД меняется от -90 mV до +20 mV, т.е. происходит реверсия заряда - перезарядка мембраны. Длительность этой фазы не превосходит 10 мс.

Фаза 1. (фаза исходной резвой реполяризации) Как величина ТМПД добивается приблизительно +20 mV, проницаемость мембраны для Na+ миниатюризируется, а для СГ. Это приводит к появлению маленького тока Биоэлектрические основы электрокардиографии отрицательно заряженных ионов С1 снутри клеточки, которые отчасти нейтрализуют излишек положительных ионов Na снутри клеточки, что ведет к некому падению ТМПД приблизительно до 0 либо ниже.

Набросок 1. Трансмембранный потенциал деяния (ТМПД). АРП и ОРП - абсолютный и относительный рефракторный периоды.

Фаза 2. (фаза плато) В течение этой фазы величина ТМПД поддерживается приблизительно на этом Биоэлектрические основы электрокардиографии же уровне, что приводит к формированию на кривой ТМПД типичного плато. Неизменный уровень величины ТМПД поддерживается при всем этом за счет неспешного входящего тока Са2+и Na+ направленного вовнутрь клеточки, и тока К+ из клеточки. Длительность этой фазы велика и составляет около 200 мс. В течение фазы 2 мышечная клеточка остается Биоэлектрические основы электрокардиографии в возбужденном состоянии, начало ее характеризуется деполяризацией, окончание - реполяризацией мембраны.

Фаза 3. (конечной резвой реполяризации) К началу фазы 3 резко миниатюризируется проницаемость клеточной мембраны для Na+ и Са2+ и существенно растет проницаемость ее для К+. Потому вновь начинает преобладать перемещение ионов К наружу из клеточки, что приводит к восстановлению прежней Биоэлектрические основы электрокардиографии поляризации клеточной мембраны, имевшей место в состоянии покоя: внешняя ее поверхность вновь оказывается заряженной положительно, а внутренняя поверхность - негативно. ТМПД добивается величины ТМПП.

Фаза 4. (фаза диастолы) Во время этой фазы ТМПД происходит восстановление начальной концентрации К+, Na+, Ca2+ , СГ соответственно снутри и вне клеточки благодаря действию «Na+ - K Биоэлектрические основы электрокардиографии+ -насоса». При всем этом уровень ТМПД мышечных клеток остается на уровне приблизительно - 90 mV.

Клеточки проводящей системы сердца и клеточки синусового узла владеют способностью к спонтанному неспешному повышению ТМПП - уменьшению отрицательного заряда внутренней поверхности мембраны во время фазы 4. Этот процесс получил заглавие спонтанной диастолической деполяризации и лежит в базе автоматической активности клеток Биоэлектрические основы электрокардиографии синоатриального (синусового) узла и проводящей системы сердца, т. е. возможности к «самопроизвольному» зарождению в их электронного импульса.

Внешняя поверхность клеточной мембраны заряжена:

· 2.2 Главные функции сердца

· Сердечко обладает рядом функций, определяющих особенности его работы.

· функция автоматизма

· Функция автоматизма заключается в возможности сердца производить электронные импульсы при отсутствии наружных раздражений.

· Функцией автоматизма владеют клеточки синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения (АВ Биоэлектрические основы электрокардиографии-соединения), проводящей системы предсердий и желудочков. Они получили заглавие клеток водителей /пейсмекеров (от англ., pacemaker— шофер). Сократительный миокард лишен функции автоматизма.

· Если в норме ТМПД сократительных мышечных клеток в течение всей диастолической фазы (фазы 4 ТМПД) размеренно поддерживается на одном и том же уровне, равном примерно-90 mV, то для волокон водителей ритма (пейсмекеров Биоэлектрические основы электрокардиографии) типично неспешное спонтанное уменьшение мембранного потенциала в диастолу, как это показано на рисунке 2. Этот процесс носит заглавие неспешной спонтанной диастолической деполяризации и появляется в итоге особенных параметров мембраны пейсмекеров - постепенного самопроизвольного роста в диастолу проницаемости мембраны для ионов Na, медлительно входящих в клеточку. В итоге скопления Биоэлектрические основы электрокардиографии в клеточке все большего количества положительных ионов отрицательный заряд внутренней поверхности клеточной мембраны отчасти нейтрализуется, и разность потенциалов меж внешней и внутренней поверхностью мембраны (ТМПП) равномерно миниатюризируется. Как ТМПП достигнет критичного уровня (приблизительно 60 mV)9 проницаемость мембраны для ионов Na резко и стремительно увеличивается, что приводит к появлению резвой лавинообразной Биоэлектрические основы электрокардиографии деполяризации клеточки (фаза О ТМПД) - ее возбуждению, которая является импульсом к возбуждению других клеток миокарда. Критичный потенциал покоя

Набросок 2. Спонтанная диастолическая деполяризация волокон водителей ритма - пейсмекеров. а) - ТМПД мышечных клеток; б) - ТМПЛ клеток пейсмекеров.

·

· Понятно, что чем выше скорость спонтанной диастолической деполяризации, тем почаще в клеточках водителя ритма появляются электронные Биоэлектрические основы электрокардиографии импульсы. В норме наибольшей скоростью диастолической деполяризации и наибольшей автоматической активностью владеют клеточки СА-узла, который производит электронные импульсы с частотой около 60 -80 за минуту. Это центр автоматизма первого порядка.

· Функцией автоматизма владеют некие участки в предсердиях и АВ-соединение зона перехода атриовентрикулярного узла (АВ-узла) в пучок Гиса (по Биоэлектрические основы электрокардиографии интернациональной анатомической номенклатуре - предсердно-желудочковый пучок)

· Эти участки проводящей системы сердца, являющиеся центрами автоматизма второго порядка, могут продуцировать электронные импульсы с частотой 40-60 за минуту. Следует выделить, что сам АВ-узел, также входящий в состав АВ-соединения, не обладает функцией автоматизма.

·

·

· В конце концов, центрами автоматизма третьего порядка, владеющими самой Биоэлектрические основы электрокардиографии низкой способностью к автоматизму (25-45 импульсов за минуту), являются нижняя часть пучка Гиса, его ветки и волокна Пуркинье. Но в норме возбуждение сердца происходит исключительно в итоге импульсов, возникающих в волокнах СА-узла, который является единственным обычным водителем ритма. Дело в том, что в критериях сравнимо нередкой им-пульсации СА-узла угнетается автоматизм Биоэлектрические основы электрокардиографии клеток АВ-соединения, пучка Гиса и волокон Пуркинье. Последние являются только возможными, либо латентными, водителями ритма. При поражениях СА-узла функцию водителя ритма могут взять на себя нижележащие отделы проводящей системы сердца - центры автоматизма II и даже III порядка.

· 1. Все волокна проводящей сметены сердца (не считая Биоэлектрические основы электрокардиографии средней части АВ-узла) потенциально владеют функцией автоматизма.

· 2. В норме единственным водителем ритма является СА-узел,который подавляет автоматическую активность других (эктопических) водителей ритма сердца.

· На функцию СА-узла и других водителей ритма огромное воздействие оказывает симпатическая и парасимпатическая нервная система: активизация симпатической системы ведет к повышению автоматизма клеток Биоэлектрические основы электрокардиографии СА-узла и проводящей системы, а парасимпатической системы - к уменьшению их автоматизма.

функция проводимости

Функция проводимости - это способность к проведению возбуждения, появившегося в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мускулы.

Функцией проводимости владеют как волокна спец проводящей системы сердца, так и сократительный миокард; но в последнем случае скорость проведения электронного Биоэлектрические основы электрокардиографии импульса существенно меньше.

Следует отлично усвоить последовательность и особенности распространения возбуждения по разным отделам проводящей системы сердца. В норме волна возбуждения, генерированного в клеточках СА-узла, распространяется по недлинному проводящему пути на правое предсердие, по трем межузловым трактам - Бахмана, Венкебаха и Тореля - к АВ-узлу и по Биоэлектрические основы электрокардиографии межпредсердному пучку Бахмана - на левое предсердие. Возбуждение распространяется по этим проводящим трактам в 2-3 раза резвее, чем по миокарду предсердий. Общее направление движения волны возбуждения - сверху вниз и несколько на лево от области СА-узла к высшей части АВ-узла. Сначала возбуждается правое предсердие, потом присоединяется левое, в конце возбуждается только левое предсердие Биоэлектрические основы электрокардиографии (набросок 4). Скорость распространения возбуждения тут невелика и составляет в среднем около 30 - 80 см-с"1. Время охвата волной возбуждения обоих предсердий не превосходит 0,1 с.

Набросок 4. Распространение возбуждения по предсердиям. а) - изначальное возбуждение правого предсердия; б) - возбуждение Биоэлектрические основы электрокардиографии правого и левого предсердий; в) конечное возбуждение левого предсердия. Красноватым цветом показаны возбужденные (заштрихованные) и возбуждающиеся в реальный момент (сплошные) участки Р1 ,Р2, РЗ - моментные векторы деполяризации предсердий.


В норме скорость проведения по пучку Гиса и его веткам составляет 100 -150 см-с ", а по волокнам Пуркинье -300 - 400 см-с "!. Большая скорость проведения Биоэлектрические основы электрокардиографии электронного импульса по проводящей системе желудочков содействует практически одновременному охвату желудочков волной возбуждения и более хорошему и действенному выбросу крови в аорту и легочную артерию. В норме общая длительность деполяризации желудочков колеблется от 0,06 до 0,10 с.

Для правильного осознания генеза разных зубцов ЭКГ нужно отлично знать нормальную последовательность охвата возбуждением Биоэлектрические основы электрокардиографии (деполяризацией) миокарда желудочков. Так как волокна Пуркинье в большей степени размещаются в субэндокардиаль-ных отделах желудочков, конкретно эти отделы возбуждаются первыми, и отсюда волна деполяризации распространяется к субэпикардиальным участкам сердечной мускулы (набросок 5). Процесс возбуждения желудочков начинается с деполяризации левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети (набросок 5а Биоэлектрические основы электрокардиографии). Фронт возбуждения при всем этом движется слева вправо и стремительно обхватывает среднюю и нижнюю части межжелудочковой перегородки. Практически сразу происходит возбуждение апикальной (верхушечной) области, фронтальной, задней и боковой стен правого, а потом и левого желудочка. Тут возбуждение распространяется от эндокарда к эпикарду, и волна деполяризации в большей степени Биоэлектрические основы электрокардиографии нацелена сверху вниз и сначала вправо, а потом начинает отклоняться на лево.

Через 0,04 - 0,05 с волна возбуждения уже обхватывает огромную часть миокарда левого желудочка, а конкретно его апикальную область, переднюю, заднюю и боковые стены Волна деполяризации при всем этом нацелена сверху вниз и справа влево (набросок 5б)

Последними в период Биоэлектрические основы электрокардиографии 0,06 - 0,08 с возбуждаются базальные отделы левого и правого желудочков, также межжелудочковой перегородки. При всем этом фронт волны возбуждения ориентирован ввысь и немного вправо, как это показано на рисунке 5в.

Набросок 5. Распространение возбуждения по сократительному миокарду желудочков, а) - возбуждение (деполяризация) межжелудочковой перегородки (002 с); б) - деполяризация верхушек фронтальной задней и боковой Биоэлектрические основы электрокардиографии стен желудочков (004—005 с); в) — деполяризация базальных отделов левого и правого желудочков и межжелудочковой перегородки (0,06 - 0,08 с) Цветовые обозначения те же что и на рисунке 4


bileti-po-metodike-obucheniya-inostrannim-yazikam-topik.html
bileti-po-organizacii-referat.html
bileti-po-prdmetu-osnovi-avtomatizirovannih-informacionnih-sistem-za-1-semestr-2001-goda-referat.html